16 Янв 2002

О Концепции развития здравоохранения г. Иркутска и Комплексном плане мероприятий по реализации Концепции развития здравоохранения г. Иркутска на 2002 — 2004 гг.

Решение ГД г. Иркутска от 16.01.2002 N 166-14гД(3)

Cтраница 1
В целях совершенствования организации медицинской помощи населению г. Иркутска, руководствуясь ст. 6 Федерального закона "Об общих принципах организации местного самоуправления в РФ", ст. 8 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, ст. 68 Закона Иркутской области "О местном самоуправлении в Иркутской области", ст.ст. 10, 35, 36 Устава города Иркутска, городская Дума решила:

1. Утвердить Концепцию развития здравоохранения г. Иркутска и Комплексный план мероприятий по реализации Концепции развития здравоохранения г. Иркутска на 2002 - 2004 гг. (приложение N 1).

2. Администрации г. Иркутска опубликовать настоящее решение с приложением.

Мэр г. Иркутска В.В.ЯКУБОВСКИЙ

Приложение N 1 к решению городской Думы г. Иркутска от 16 января 2002 года N 166-14гД(3)

КОНЦЕПЦИЯ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г. ИРКУТСКА


Необходимость создания Концепции развития здравоохранения г. Иркутска

В нашей стране последнее десятилетие XX века ознаменовалось изменением общественно-экономических отношений, что привело к социальной и экономической нестабильности, усугубляющейся социальной дифференциацией, ростом безработицы, отсутствием гарантий на полноценный отдых и медицинское обслуживание. Все это вместе взятое привело к ухудшению здоровья населения г. Иркутска.
Ежегодно Департаментом здравоохранения анализируются материалы по итогам деятельности муниципального здравоохранения, освещаются данные о медико-демографических показателях и динамике состояния здоровья населения, причинах и тенденциях происходящих изменений, а также предлагаются меры по улучшению сложившейся ситуации.

1. НЕБЛАГОПРИЯТНАЯ МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

1.1. Рождаемость, смертность
Основные медико-демографические показатели в динамике за 10 лет представлены в таблице 1.

Таблица 1

Основные демографические показатели (на 1000 населения)

┌────┬──────────────────────────┬──────────────────────────┬──────────────────────────┐
│Год │       Рождаемость        │        Смертность        │   Естественный прирост   │
│    ├───────┬─────────┬────────┼───────┬─────────┬────────┼───────┬─────────┬────────┤
│    │Иркутск│Ирк. обл.│   РФ   │Иркутск│Ирк. обл.│   РФ   │Иркутск│Ирк. обл.│   РФ   │
├────┼───────┼─────────┼────────┼───────┼─────────┼────────┼───────┼─────────┼────────┤
│1991│   12,4│     14,4│    12,1│   10,2│      9,9│    11,4│    2,2│      4,5│     0,7│
├────┼───────┼─────────┼────────┼───────┼─────────┼────────┼───────┼─────────┼────────┤
│1992│   10,3│     12,2│    10,7│   11,0│     11,1│    12,2│   -0,7│      1,1│    -1,5│
├────┼───────┼─────────┼────────┼───────┼─────────┼────────┼───────┼─────────┼────────┤
│1993│    9,2│     10,8│     9,4│   13,0│     13,3│    14,5│   -3,8│     -2,5│    -5,1│
├────┼───────┼─────────┼────────┼───────┼─────────┼────────┼───────┼─────────┼────────┤
│1994│   10,8│     11,2│     9,6│   15,3│     14,9│    15,7│   -4,5│     -3,7│    -6,1│
├────┼───────┼─────────┼────────┼───────┼─────────┼────────┼───────┼─────────┼────────┤
│1995│   10,6│     10,6│     9,3│   15,3│     14,6│    15,0│   -4,7│     -4,0│    -5,7│
├────┼───────┼─────────┼────────┼───────┼─────────┼────────┼───────┼─────────┼────────┤
│1996│   10,4│     10,5│     8,9│   13,7│     13,3│    14,3│   -3,3│     -2,8│    -5,4│
├────┼───────┼─────────┼────────┼───────┼─────────┼────────┼───────┼─────────┼────────┤
│1997│   10,4│     10,0│     8,6│   12,6│     12,6│    14,2│   -2,2│     -2,6│    -5,6│
├────┼───────┼─────────┼────────┼───────┼─────────┼────────┼───────┼─────────┼────────┤
│1998│   10,4│     10,2│     8,8│   12,6│     12,6│    13,6│   -2,2│     -2,4│    -4,8│
├────┼───────┼─────────┼────────┼───────┼─────────┼────────┼───────┼─────────┼────────┤
│1999│    9,9│      9,7│     8,4│   14,2│     14,3│    14,7│   -4,3│     -4,6│    -6,3│
├────┼───────┼─────────┼────────┼───────┼─────────┼────────┼───────┼─────────┼────────┤
│2000│   10,7│нет      │нет     │   14,5│нет      │нет     │   -3,8│нет      │нет     │
│    │       │сведений │сведений│       │сведений │сведений│       │сведений │сведений│
└────┴───────┴─────────┴────────┴───────┴─────────┴────────┴───────┴─────────┴────────┘

Население города продолжает сокращаться под влиянием естественной убыли. Доля лиц, имеющих возраст 60 лет и старше, составляет в Иркутске 15%, в связи с этим город относится к демографически "старому" типу. Ежегодно сокращается численность населения трудоспособного возраста, особенно мужчин.
Для характеристики состояния здоровья населения и благополучия общества наибольшее значение имеют младенческая и материнская смертность.

Таблица 2

Младенческая смертность (на 1000 родившихся)

┌───────────────┬─────────┬──────────────┬─────────────┐
│      Год      │ Иркутск │ Ирк. область │     РФ      │
├───────────────┼─────────┼──────────────┼─────────────┤
│1990           │     19,4│          19,9│         17,4│
├───────────────┼─────────┼──────────────┼─────────────┤
│1991           │     20,9│          19,8│         17,8│
├───────────────┼─────────┼──────────────┼─────────────┤
│1992           │     20,2│          19,6│         18,0│
├───────────────┼─────────┼──────────────┼─────────────┤
│1993           │     18,6│          23,1│         19,9│
├───────────────┼─────────┼──────────────┼─────────────┤
│1994           │     16,2│          20,7│         18,6│
├───────────────┼─────────┼──────────────┼─────────────┤
│1995           │     13,8│          18,1│         18,1│
├───────────────┼─────────┼──────────────┼─────────────┤
│1996           │     14,4│          18,7│         17,4│
├───────────────┼─────────┼──────────────┼─────────────┤
│1997           │     13,9│          18,8│         17,2│
├───────────────┼─────────┼──────────────┼─────────────┤
│1998           │     13,9│          18,4│         16,5│
├───────────────┼─────────┼──────────────┼─────────────┤
│1999           │     13,9│          21,3│нет сведений │
├───────────────┼─────────┼──────────────┼─────────────┤
│2000           │      7,8│нет сведений  │нет сведений │
└───────────────┴─────────┴──────────────┴─────────────┘

Следует отметить, что в течение последних 10 лет в городе имеется тенденция к снижению младенческой смертности, показатель которой в городе ниже областного и российского.
Более 50% смертей детей до 1 года приходится на первые дни жизни, где основной причиной смертности являются болезни перинатального периода и врожденные аномалии. В 1998 г. на перинатальную патологию и врожденные аномалии приходилось 70,6% всех случаев младенческой смертности, в 1999 г. - 75,0%, в 2000 г. - 69,5%.
Показатели, характеризующие уровень здоровья подрастающего поколения, особенно показатель перинатальной, младенческой и детской смертности, являются четким барометром социально-экономического развития страны и эффективности охраны материнства и детства.

Таблица 3

Материнская смертность (на 100 тыс. родившихся живыми)

┌────────────────┬────────────┬──────────────┬─────────────┐
│      Год       │  Иркутск   │ Ирк. область │     РФ      │
├────────────────┼────────────┼──────────────┼─────────────┤
│1991            │нет сведений│          70,4│         52,4│
├────────────────┼────────────┼──────────────┼─────────────┤
│1992            │       145,0│         116,5│         50,8│
├────────────────┼────────────┼──────────────┼─────────────┤
│1993            │       200,4│         109,9│         51,6│
├────────────────┼────────────┼──────────────┼─────────────┤
│1994            │        18,9│          61,3│         52,3│
├────────────────┼────────────┼──────────────┼─────────────┤
│1995            │       142,0│          69,5│         53,3│
├────────────────┼────────────┼──────────────┼─────────────┤
│1996            │        41,8│          56,1│         48,9│
├────────────────┼────────────┼──────────────┼─────────────┤
│1997            │        21,1│          43,7│         50,2│
├────────────────┼────────────┼──────────────┼─────────────┤
│1998            │        21,8│          35,5│         44,0│
├────────────────┼────────────┼──────────────┼─────────────┤
│1999            │        33,4│          57,3│н/св         │
├────────────────┼────────────┼──────────────┼─────────────┤
│2000            │        21,3│н/св          │н/св         │
└────────────────┴────────────┴──────────────┴─────────────┘

В 2000 г. был зарегистрирован 1 случай материнской смертности в результате внебольничного аборта.

1.2. Заболеваемость
В 2000 г. отмечен рост заболеваемости у всех групп населения практически по всем классам болезней. Обращает на себя внимание поздняя обращаемость населения за медицинской помощью во всех возрастных группах.

Таблица 4

Заболеваемость населения г. Иркутска

┌─────────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Контингенты  │                    Показатель на 100 тыс.                    │
│             ├───────────────────────────────┬──────────────────────────────┤
│             │      Общая заболеваемость     │   Первичная заболеваемость   │
│             ├──────────┬─────────┬──────────┼─────────┬─────────┬──────────┤
│             │ 1999 г.  │ 2000 г. │   Темп   │ 1999 г. │ 2000 г. │   Темп   │
│             │          │         │ прироста │         │         │ прироста │
├─────────────┼──────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼──────────┤
│Все население│  172196,2│ 175349,3│      1,8%│  89489,4│  95378,8│      6,6%│
├─────────────┼──────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼──────────┤
│Дети         │  189490,1│ 211889,8│     11,8%│ 152574,1│ 172276,7│     12,9%│
├─────────────┼──────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼──────────┤
│Подростки    │  240402,1│ 260497,4│      8,4%│ 141730,8│ 147746,5│      4,2%│
├─────────────┼──────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼──────────┤
│Взрослые     │  163319,2│ 160852,8│     -1,5%│  69681,5│  73299,5│      5,2%│
└─────────────┴──────────┴─────────┴──────────┴─────────┴─────────┴──────────┘

В 2000 г. показатель общей заболеваемости по сравнению с 1999 г. возрос на 1,8% и составил 175349,3 на 100 тыс. населения. Отмечается снижение распространенности заболеваний среди взрослого населения на 1,5%, но достаточно высок уровень распространенности заболеваний у детей. Данный показатель по сравнению с предыдущим годом увеличился на 11,8%.
Первичная заболеваемость составила 95378,8 на 100 тыс. населения, что выше прошлогоднего показателя на 6,6%.
Рост первичной заболеваемости отмечается во всех возрастных группах. Однако, обращает на себя внимание высокий уровень роста детской заболеваемости. Как и в предыдущем году, увеличение первичной заболеваемости произошло как по самостоятельной обращаемости, так и по данным профилактических осмотров.
Сравнительный анализ заболеваемости жителей Иркутска показал, что состояние здоровья взрослых, подростков и детей несмотря на отдельные позитивные сдвиги ухудшается. При этом следует подчеркнуть, что оценке подвергаются лишь сведения о зарегистрированных лечебными учреждениями заболеваниях.
Истинная заболеваемость остается неизвестной и не может быть выявлена из-за непонимания определенной частью населения значимости раннего обращения за медицинской помощью и недостаточного внимания к собственному здоровью.
Существенную роль в росте заболеваемости населения играет неблагоприятная экологическая обстановка в городе.
По своим природно-климатическим условиям г. Иркутск располагается в зоне дискомфорта.
Иркутск является одним из крупных промышленных городов Сибири и Дальнего Востока, где с учетом климатических условий имеет место высокий уровень загрязнения окружающей среды токсическими веществами, отрицательно влияющими на здоровье населения.
Основным источником поступления отравляющих веществ является автомобильный транспорт, в связи с этим в почву и открытые водоемы попадает большое количество свинца, углеводородов, сажи и других вредных веществ. Эти вещества оказывают существенное прямое или косвенное воздействие на человека, которое проявляется в виде роста заболеваемости болезнями органов дыхания, онкологическими заболеваниями, оказывает неблагоприятное воздействие на иммунную систему.
Проведенные исследования показали, что концентрация в атмосфере г. Иркутска формальдегида превышает ПДК в 4 раза, пыли и окиси углерода - в 1,3 раза, диоксида азота - в 1,2 раза.
Подтверждением вредного воздействия повышенного содержания токсических веществ служит высокий уровень общей заболеваемости населения онкологическими заболеваниями, болезнями органов дыхания. Так, за последние 4 года онкозаболеваемость в городе увеличилась на 1,2%, заболеваемость болезнями органов дыхания составляет 40,4 на 100000 населения.
Можно сделать заключение, что косвенное влияние загрязнения атмосферы сказывается и на высоком показателе заболеваемости опухолями кожи (38,3 на 100000 населения).
В г. Иркутске также отмечается неблагоприятное воздействие на человека шума как одного из видов загрязнения внешней среды. Возрастание транспортного потока, рост технического оснащения городского хозяйства привели к тому, что уровень шума в некоторых районах города в дневное время достигает 70 ДБА. Шум как вредный фактор вызывает функциональные расстройства как центральной, так и периферической нервной системы. Как следствие этого появляются психоневрологические, сердечно-сосудистые расстройства. Возникает раздражительность, шум мешает сосредоточиться в работе, особое значение в этом виде негативного воздействия занимает авиационный шум, который ощущается практически на всей территории г. Иркутска. Его вредное воздействие обусловлено быстротой нарастания уровня и скорости шума во время пролета самолетов над жилыми постройками. Кроме этого, на территорию города попадают выбросы выхлопных газов от пролетающих самолетов.
Все это позволяет полагать, что влияние экологии занимает наряду с социально-экономическим фактором одно из ведущих мест в ухудшении состояния здоровья населения.
Но наряду с этим исследование заболеваемости городского населения выявило, что многие пациенты обращаются в поликлиники довольно поздно, имея хронически текущие заболевания, что свидетельствует о низкой активности пациентов. Это подтверждается и опросом населения о субъективной оценке своего здоровья. Заболеваемость по данным опроса значительно превышает заболеваемость по данным обращаемости. Еще более информативны данные опроса родителей, многие из которых даже не подозревают о наличии существенных отклонений в здоровье их детей.

Инфекционная заболеваемость, туберкулез и другие социально значимые заболевания
В 2000 году в г. Иркутске зарегистрировано 180000 случаев инфекционных и паразитарных заболеваний. В сравнении с предыдущим годом отмечен рост на 29,6%. Заболеваемость возросла по всем группам инфекций, в том числе, впервые за многие годы, и в группе инфекций, управляемых средствами специфической профилактики.
В г. Иркутске, как и в целом по России, отмечается рост заболеваемости туберкулезом. Первичная заболеваемость туберкулезом по городу в 2000 г. составила 80,7 на 100 тыс. населения.

Таблица 5

Заболеваемость туберкулезом в г. Иркутске (на 100 тыс. взрослого населения)

┌───────────┬────────────┬─────────────┬────────────┬────────────┐
│ 1996  г.  │  1997  г.  │  1998  г.   │  1999  г.  │  2000  г.  │
├───────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼────────────┤
│       53,8│        60,0│         66,2│        79,2│        80,7│
└───────────┴────────────┴─────────────┴────────────┴────────────┘

Таблица 6

Заболеваемость туберкулезом в г. Иркутске (на 100 тыс. детского населения)

┌───────────┬────────────┬─────────────┬────────────┬────────────┐
│ 1996  г.  │  1997  г.  │  1998  г.   │  1999  г.  │  2000  г.  │
├───────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼────────────┤
│       17,6│        18,6│         30,3│        37,8│        25,7│
└───────────┴────────────┴─────────────┴────────────┴────────────┘

Существенно ухудшают эпидситуацию лица, прибывшие из мест лишения свободы.
Среди прибывших 51,7% имели открытую форму. Часть больных активным туберкулезом, освобождаясь из мест лишения свободы, не обращается в лечебные учреждения - это лица без определенного места жительства.
Всего на учете в городском противотуберкулезном диспансере состоит 8077 чел. больных туберкулезом, из них 28% - больные активными формами туберкулеза, представляющие эпидемиологическую опасность для окружающих.
Рост инфекционной заболеваемости в значительной степени связан с ростом ВИЧ-инфекции.
До 1999 г. в г. Иркутске на диспансерном наблюдении состояло 3 ВИЧ-инфицированных (1 случай с 1995 г., 2 случая - с 1998 г.). Начиная с марта 1999 г., резко осложнилась эпидемиологическая ситуация по распространению вируса иммунодефицита среди населения. Интенсивность эпидемического процесса характеризуется как полномасштабная эпидемия.

Таблица 7

Динамика ВИЧ-инфицированности населения г. Иркутска и Иркутской области (число впервые выявленных в году заболеваний)

┌──────────┬──────────┬───────┬───────┬──────────┬──────────────────┐
│          │До 1999 г.│1999 г.│2000 г.│ Динамика │ Суммарное число  │
│          │          │       │       │          │ВИЧ-инфицированных│
├──────────┼──────────┼───────┼───────┼──────────┼──────────────────┤
│Ирк. обл. │        37│   3248│   4685│      1437│              7970│
├──────────┼──────────┼───────┼───────┼──────────┼──────────────────┤
│г. Иркутск│         6│   2631│   2877│       246│              5514│
└──────────┴──────────┴───────┴───────┴──────────┴──────────────────┘

Годовая динамика регистрации ВИЧ-инфицированных была положительной. Как видно из таблицы, в г. Иркутске наметилась стабилизация эпидемического процесса. Однако суммарное число ВИЧ-инфицированных в г. Иркутске на 01.01.2001 составило 5514, или 928,8 на 100 тыс. населения, что в 17 раз выше общероссийского показателя (показатель по Иркутской области - 290,0, по России - 54,3). Показатель ВИЧ-инфицированности жителей г. Иркутска во много раз выше по сравнению с другими инфекционными заболеваниями.

Таблица 8

Динамика помесячного выявления ВИЧ-инфицированных жителей г. Иркутска и Иркутской области за период 1999 - 2000 гг.

┌─────────┬────────────────────────────────────────────────────────────┐
│         │                          2000 г.                           │
│         ├────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬─────┬────┬────┬────┬────┤
│         │ I  │ II │III │ IV │ V  │ VI │VII │VIII │ IX │ X  │ XI │XII │
├─────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼────┼────┤
│Ирк. обл.│ 309│ 482│ 432│ 479│ 303│ 399│ 419│  417│ 324│ 387│ 380│ 354│
├─────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼────┼────┤
│Иркутск  │ 198│ 288│ 263│ 320│ 171│ 234│ 280│  271│ 211│ 234│ 199│ 208│
├─────────┼────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴─────┴────┴────┴────┴────┤
│Всего по │                            4685                            │
│области  │                                                            │
├─────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Всего по │                            2877                            │
│городу   │                                                            │
└─────────┴────────────────────────────────────────────────────────────┘

Среди всех ВИЧ-инфицированных в г. Иркутске женщин: в 1999 г. - 535 (20,3%), в 2000 г. - 650 (22,6%).
Родилось от ВИЧ-инфицированных матерей в 1999 г. - 22 новорожденных, в 2000 г. - 52.
В стадии СПИДа в городе выявлено 3 человека, все умерли.
Основные пути заражения вирусом иммунодефицита человека остаются: при введении наркотиков (93,9%), половой (5,9%), при татуировке (0,1%).
Возрастная структура ВИЧ-инфицированных показывает, что в основном в эпидпроцесс вовлечено молодое население в возрасте до 34 лет: в 1999 г. - 2533 (96,3%), в 2000 г. - 2637 (92,9%).
По социально-профессиональному признаку ВИЧ-инфекция выявляется во всех группах.
В 1999 г. в муниципальных учреждениях здравоохранения выявлено 597, а в 2000 г. - 917 ВИЧ-инфицированных.
Вследствие гибели родителей от СПИДа, отказа от детей с ВИЧ-инфекцией увеличивается число детей-сирот.
В г. Иркутске в 1999 г. отказались от своих новорожденных детей 11 ВИЧ-инфицированных матерей, в 2000 г. - 9.
В условиях развивающейся эпидемии наркомании и активизации полового пути заражения прогноз распространения ВИЧ-инфекции остается неблагоприятным. ВИЧ-инфекция, в финале которой развивается смертельный синдром приобретенного иммунодефицита, приводит к неизбежной гибели инфицированных в среднем через 10 - 11 лет после заражения ВИЧ. Существенно ухудшают эпидситуацию наркоманы с имеющимися у них наряду с ВИЧ-инфекцией психическими нарушениями.

Онкологическая заболеваемость
В течение ряда лет отмечается увеличение заболеваемости злокачественными новообразованиями в Иркутске. В структуре онкозаболеваемости отмечены существенные изменения: так, на первое место вышли опухоли молочной железы и составили 39,02 на 100 тыс. населения (в 1999 г. - 34,4). На втором месте опухоли трахеи и бронхов - 38,8 на 100 тыс. населения (в 1999 г. - 40,4). На третьем - рак желудка - 33,2 на 100 тыс. населения (в 1999 г. - 33,2).

Таблица 9

Показатели онкологической заболеваемости (на 100 тыс. населения)

┌───────────────────┬───────┬───────┬───────┬───────┬───────┬───────┬───────┐
│                   │1996 г.│1997 г.│1998 г.│1999 г.│2000 г.│  РФ,  │ Обл., │
│                   │       │       │       │       │       │1999 г.│1999 г.│
├───────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│Болезненность      │ 1148,7│ 1222,2│ 1344,6│ 1372,7│ 1421,6│ 1374,3│ 1084,7│
├───────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│Заболеваемость     │  290,3│  309,5│  315,1│  320,9│  306,4│  302,1│  256,4│
├───────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│Смертность         │  173,1│  169,5│  174,6│  179,2│  186,9│  201,2│  166,5│
├───────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│Летальность        │   15,2│   13,8│   14,0│   13,2│   13,1│      -│   15,7│
├───────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│Одногодичная       │   33,5│   35,0│   33,2│   26,1│   35,1│   36,3│   44,2│
│летальность        │       │       │       │       │       │       │       │
├───────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│Общая запущенность │   27,4│   25,5│   25,8│   24,4│   27,5│   27,1│   30,9│
├───────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│Визуальная         │   35,0│   34,6│   33,8│   34,8│   18,1│   30,0│   33,0│
│запущенность       │       │       │       │       │       │       │       │
└───────────────────┴───────┴───────┴───────┴───────┴───────┴───────┴───────┘

Показатели общей запущенности злокачественных опухолей по городу в 2000 г. составили 27,5% (в 1999 г. - 25,4%). По основным локализациям этот показатель остается достаточно высоким.
Однако, значительно снизились показатели общей запущенности при визуальных локализациях с 35% в 1999 г. до 18,1% в 2000 г.
Причины запущенности распределились следующим образом:
1 - скрытое течение - 51,2%;
2 - несвоевременное обращение за медицинской помощью - 38,9%;
3 - отказ от обследования - 5,8%;
4 - запущенность по вине медработников - 4,1%.
В 2000 г. в сравнении с 1999 г. вырос показатель одногодичной летальности - 35,1% (в 1999 г. - 34,8%). Это соответствует росту общей запущенности в 2000 г.
Одной из причин роста онкологической заболеваемости является неблагоприятная экологическая ситуация в городе и регионе в целом.
Существенной причиной роста онкозапущенности является и тот факт, что вопреки приказу N 90 МЗ РФ от 14.03.1996, согласно которому предварительные и периодические медицинские осмотры проводятся за счет средств работодателей, в большинстве случаев работники проходят медицинские осмотры за личные средства в усеченном варианте, что способствует запущенности различных нозологических форм, в том числе и онкопатологии.
Все вышеизложенное позволяет сделать вывод, что демографические показатели и заболеваемость населения г. Иркутска имеют выраженные негативные тенденции, обусловленные воздействием социально-экономических, климатогеографических и экологических, социально-бытовых и социально-психологических, поведенческих и медико-организационных факторов. А это требует разработки комплексной программы по оздоровлению, сохранению и укреплению здоровья населения.

2. СОСТОЯНИЕ И ПРОБЛЕМЫ СИСТЕМЫ ГОРОДСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

2.1. Характеристика итогов работы муниципального здравоохранения
В течение последних лет деятельность муниципального здравоохранения была направлена на сохранение установленных объемов и уровня качества медицинской помощи для всех граждан города, обеспечение стабильной работы лечебно-профилактических учреждений.

Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения

Особое внимание уделялось улучшению материально-технической базы муниципальных лечебных учреждений и открытию новых учреждений здравоохранения.
Начиная с 1995 г., были построены и введены в эксплуатацию новые объекты муниципального здравоохранения: Дом ребенка N 3 на 85 мест, Центральная подстанция городской станции скорой медицинской помощи, здание городского противотуберкулезного диспансера, прозекторская городской клинической больницы N 1.
Построены новый корпус Ивано-Матренинской детской клинической больницы, где размещен центр хирургии новорожденных; госпиталь ветеранов войн на 200 мест; кислородная станция, которая обеспечивает лечебные учреждения города медицинским кислородом; детская молочная кухня на 25 тыс. порций в смену.
Открыто новое муниципальное учреждение здравоохранения "Городской медико-социальный центр психологической и психотерапевтической помощи населению", в структуру которого входит стационар на 70 коек, поликлиника и телефон доверия.
Введена в строй новая типовая поликлиника в Ленинском округе.
Проведены капитальные ремонты и реконструкция в следующих лечебных учреждениях: "Детская поликлиника N 8", Подстанция Ленинского района, здании для баклаборатории в городской клинической больнице N 1, бактериологической лаборатории Свердловского округа.
В медико-санитарной части Иркутского авиационного производственного объединения капитально отремонтированы гастроэнтерологическое, неврологическое отделения, отделение переливания крови.
Капитальные ремонты проведены также в гинекологических отделениях и родильном доме Городского перинатального центра; в здании родильного дома ГКБ N 1 после капитального ремонта развернуты койки хирургических отделений.
Переведены в новые здания после капитального ремонта и реконструкции Дом ребенка N 1, подстанция Станции скорой медицинской помощи в Ленинском и Свердловском округах, травмпункт N 3 Свердловского округа, амбулатория ст. Батарейная, женская консультация поликлиники N 6.
Завершен капитальный ремонт отдельно стоящего здания ИМДКБ, где размещено отделение челюстно-лицевой хирургии.
Следует отметить, что все вводимые в эксплуатацию новые объекты, а также учреждения, где проводится капитальный ремонт, были оснащены всем необходимым медицинским и прочим оборудованием.

Финансово-экономическое состояние муниципального здравоохранения

Анализ финансово-хозяйственной деятельности муниципального здравоохранения показал, что удельный вес расходов на здравоохранение в городском бюджете составлял:
1996 г. - 13,8%;
1997 г. - 14,2%;
1998 г. - 15,1%;
1999 г. - 17,0%;
2000 г. - 16,1%.
Бюджетные ассигнования на финансирование муниципальных учреждений здравоохранения (МУЗ) ежегодно увеличивались с 124 млн. руб. (1996 г.) до 252,4 млн. руб. (2000 г.).
Данное увеличение обусловлено прежде всего ростом заработной платы с начислениями, нормативов на питание и медикаменты. За 5 лет среднемесячная заработная плата увеличилась с 626 руб. до 923 руб., в среднем по МУЗ расходы на 1 койкодень возросли: по медикаментам - с 8,8 в 1996 г. до 37,0 рубля в 2000 г.; по питанию - с 7,8 до 17,9 рубля соответственно.
В то же время расходы на приобретение оборудования составили в 1996 г. - 11,2 млн. руб.; в 1997 г. - 3,5 млн. руб.; в 1998 г. - 2,4 млн. руб.; в 1999 г. - 4,4 млн. руб.; в 2000 г. - 12,4 млн. руб., в том числе в 2000 г. на оснащение отделения челюстно-лицевой хирургии ИМДКБ и вновь открываемой поликлиники ГКБ N 8 было выделено 11,6 млн. руб., на приобретение оборудования для других МУЗ израсходовано 0,8 млн. руб. Несмотря на это, техническое состояние медицинского оборудования в МУЗ нельзя признать удовлетворительным. Особую тревогу вызывает оснащение операционных и реанимационных палат, отделений новорожденных родильных домов.
Динамика расходов на капитальные ремонты выглядит следующим образом: 1996 г. - 7,6 млн. руб., 1997 г. - 8,3 млн. руб.; 1998 г. - 8,6 млн. руб., 1999 г. - 18,3 млн. руб.; 2000 г. - 7,7 млн. руб.
В 2000 г. на капитальные ремонты было выделено только 7,7 млн. руб., т.к. были предусмотрены капитальные вложения на строительство отделения челюстно-лицевой хирургии ИМДКБ и здания вновь открываемой поликлиники ГКБ N 8.
Следует подчеркнуть, что 32 муниципальных лечебных учреждения здравоохранения работают в условиях обязательного медицинского страхования.
Страховой взнос администрации города на страхование неработающего населения в динамике по годам составил: 1996 г. - 70,3 млн. руб.; 1997 г. - 66,3 млн. руб.; 1998 г. - 66,3 млн. руб.; 1999 г. - 66,3 млн. руб.; 2000 г. - 85 млн. руб.
Перечислено страховых взносов в Территориальный фонд ОМС от работодателей: в 1996 г. - 50,0 млн. руб.; в 1997 г. - 90,0 млн. руб.; в 1998 г. - 89,0 млн. руб.; в 1999 г. - 129,0 млн. руб.; в 2000 г. - 176,0 млн. руб.
Кроме того, МУЗ получено дополнительно средств от осуществления предпринимательской деятельности в 1996 г. - 10,4 млн. руб.; в 1997 г. - 15,5 млн. руб.; в 1998 г. - 22,3 млн. руб.; в 1999 г. - 30,3 млн. руб.; в 2000 г. ожидается 35 млн. руб.
Динамика финансирования расходов муниципальных учреждений здравоохранения показывает ежегодный рост уровня финансирования по всем статьям, но, руководствуясь Методическими рекомендациями по порядку формирования и экономического обоснования Территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью на 2000 г., необходимый уровень финансирования согласно социальным нормативам на 1 жителя РФ должен составить 1176 руб. в год. В 2000 г. уровень финансирования составил 870 руб. на 1 жителя в г. Иркутске в год (это 74% к нормативному).

Динамика финансирования муниципальных учреждений здравоохранения, среднемесячной заработной платы работников и расходов по круглосуточным койкам стационаров на 1 койкодень по питанию и медикаментам за 1996 - 2000 гг.

млн. руб.
┌─┬───────────────┬─────────┬─────────┬─────────┬─────────┬────────────────┬───────────┐
│ │               │ 1996 г. │ 1997 г. │ 1998 г. │ 1999 г. │    2000 г.     │Справочно: │
│ │               │         │         │         │         ├─────────┬──────┤необходимый│
│ │               │         │         │         │         │  Сумма  │Расход│  уровень  │
│ │               │         │         │         │         │фин-ния, │ на 1 │ расходов  │
│ │               │         │         │         │         │  млн.   │жителя│на 1 жителя│
│ │               │         │         │         │         │  руб.   │в год,│   в год   │
│ │               │         │         │         │         │         │ руб. │ согласно  │
│ │               │         │         │         │         │         │      │социальным │
│ │               │         │         │         │         │         │      │нормативам │
│ │               │         │         │         │         │         │      │ТПГГ, руб. │
├─┼───────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│1│       2       │     3   │     4   │     5   │     6   │     7   │     8│          9│
├─┼───────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│1│Численность    │587100   │590500   │592400   │589700   │589700   │      │           │
│ │населения г.   │         │         │         │         │         │      │           │
│ │Иркутска, чел. │         │         │         │         │         │      │           │
├─┼───────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│2│Финансирование │   244   │   300   │   294   │   411   │   513   │   870│       1176│
│ │лечебных       │         │         │         │         │         │      │           │
│ │учреждений,    │         │         │         │         │         │      │           │
│ │млн. руб.      │         │         │         │         │         │      │           │
│ │(бюджет и ОМС):│         │         │         │         │         │      │           │
├─┼───────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ │в т.ч.:        │         │         │         │         │         │      │           │
├─┼───────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ │а) бюджет      │   124   │   144   │   139   │   216   │   252   │   427│        434│
├─┼───────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ │из них:        │    11   │     3   │     2   │     4   │    12   │      │           │
│ │- приобретение │         │         │         │         │         │      │           │
│ │оборудования   │         │         │         │         │         │      │           │
├─┼───────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ │- капитальный  │     8   │     8   │     9   │    18   │     8   │      │           │
│ │ремонт         │         │         │         │         │         │      │           │
├─┼───────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ │- на оплату    │   105   │   133   │   128   │   194   │   232   │      │           │
│ │текущих        │         │         │         │         │         │      │           │
│ │расходов МУЗ   │         │         │         │         │         │      │           │
├─┼───────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ │б) ОМС         │   120   │   156   │   155   │   195   │   261   │   443│        743│
├─┼───────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ │из них: - взнос│    70   │    66   │    66   │    66   │    85   │   144│        486│
│ │администрации  │         │         │         │         │         │      │           │
│ │на неработающее│         │         │         │         │         │      │           │
│ │население      │         │         │         │         │         │      │           │
├─┼───────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ │- взнос на     │    50   │    90   │    89   │   129   │   176   │   298│        257│
│ │страхование    │         │         │         │         │         │      │           │
│ │работающего    │         │         │         │         │         │      │           │
│ │населения      │         │         │         │         │         │      │           │
├─┼───────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ │Кроме того:    │         │         │         │         │         │      │           │
├─┼───────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ │- предпринима- │    10   │    16   │    22   │    30   │    35   │      │           │
│ │тельская       │         │         │         │         │         │      │           │
│ │деятельность   │         │         │         │         │         │      │           │
├─┼───────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ │- средства соц.│     0   │     1   │     1   │     1   │     1   │      │           │
│ │защиты         │         │         │         │         │         │      │           │
├─┼───────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ │- прочие       │     2   │     2   │     1   │     2   │     2   │      │           │
│ │поступления    │         │         │         │         │         │      │           │
├─┼───────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ │ИТОГО средства │   256   │   319   │   318   │   444   │   551   │      │           │
│ │ЛПУ:           │         │         │         │         │         │      │           │
├─┼───────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ │Доля           │13,8%    │14,2%    │15,1%    │17,0%    │17,0%    │      │           │
│ │финансирования │         │         │         │         │         │      │           │
│ │муниципального │         │         │         │         │         │      │           │
│ │здравоохранения│         │         │         │         │         │      │           │
│ │в бюджете      │         │         │         │         │         │      │           │
│ │города, включая│         │         │         │         │         │      │           │
│ │взнос на       │         │         │         │         │         │      │           │
│ │неработающее   │         │         │         │         │         │      │           │
│ │население (%)  │         │         │         │         │         │      │           │
├─┼───────────────┴─────────┴─────────┴─────────┴─────────┴─────────┴──────┴───────────┤
│3│Среднемесячная заработная плата, руб.                                               │
├─┼───────────────┬─────────┬─────────┬─────────┬─────────┬─────────┬──────┬───────────┤
│ │- на 1         │   626   │   610   │   672   │   734   │   923   │      │           │
│ │фактически     │         │         │         │         │         │      │           │
│ │занятую штатную│         │         │         │         │         │      │           │
│ │единицу        │         │         │         │         │         │      │           │
├─┼───────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ │- на физическое│   773   │   844   │   923   │  1002   │  1253   │      │           │
│ │лицо           │         │         │         │         │         │      │           │
├─┼───────────────┴─────────┴─────────┴─────────┴─────────┴─────────┴──────┴───────────┤
│4│Расходы в муниципальных стационарах на 1 койкодень, руб.:                           │
├─┼───────────────┬─────────┬─────────┬─────────┬─────────┬─────────┬──────┬───────────┤
│ │- питание,     │     7,8 │     7,3 │     8,1 │    12,0 │    17,9 │      │           │
│ │всего:         │         │         │         │         │         │      │           │
├─┼───────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ │Бюджет         │     9,9 │     8,9 │    11,1 │    17,8 │    21,1 │      │           │
├─┼───────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ │ОМС            │     7,3 │     6,7 │     7,2 │    10,1 │    16,2 │      │           │
├─┼───────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ │- медикаменты, │     8,8 │    10,1 │    12,4 │    21,6 │    37,0 │      │           │
│ │всего:         │         │         │         │         │         │      │           │
├─┼───────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ │Бюджет         │    10,9 │    13,2 │    14,8 │    25,0 │    29,0 │      │           │
├─┼───────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ │ОМС            │     8,2 │     9,1 │    11,6 │    20,5 │    39,9 │      │           │
└─┴───────────────┴─────────┴─────────┴─────────┴─────────┴─────────┴──────┴───────────┘

В соответствии с планом мероприятий администрации города была проведена работа по сокращению расходов бюджета в связи с передачей наружных коммуникаций лечебных учреждений на баланс специализированных предприятий. Это позволило значительно снизить расходы на ремонт и эксплуатацию наружных сетей.
Кроме того, в плане мероприятий администрации города предусмотрена установка приборов учета, что позволило сократить бюджетные расходы 1999 г. и 2000 г. на 210,0 тыс. руб. и 206,2 тыс. руб. соответственно.
Исключение из договоров аренды эксплуатационных расходов ряда муниципальных учреждений здравоохранения позволило сэкономить бюджетные средства в 2000 г. на сумму 121,0 тыс. руб.
Также способствовало сокращению расходов заключение договора на услуги, оказываемые городской аварийной службой.
В результате запуска кислородной станции в Госпитале ветеранов войн и организации централизованного снабжения МУЗ была снята проблема обеспеченности города медицинским кислородом.
Подготовка муниципальных заказов и приобретение через тендерные торги для лечебных учреждений медикаментов, мягкого инвентаря, оборудования, расходных материалов и прочих товаров и услуг позволило значительно сократить расходы бюджета:
- централизованно были размещены заказы на поставку медикаментов, сухих адаптированных молочных смесей, мягкого инвентаря, оргтехники, компьютерной техники, медицинского инструментария, медицинской мебели и оборудования, в том числе на оснащение нового здания поликлиники ГКБ N 8 и отделения челюстно-лицевой хирургии ИМДКБ;
- способом запроса ценовых котировок согласно решению конкурсной комиссии были определены поставщики канцтоваров, хозяйственных товаров, расходных материалов для компьютерной оргтехники.
Экономия бюджетных средств при проведении конкурсных отборов поставщиков составляет 10% и более от сумм конкурсных заявок. Таким образом, лечебными учреждениями города приобретено в пределах выделенных бюджетных ассигнований дополнительное количество товаров и услуг, что привело к сокращению недостатка необходимых ассигнований.
Значительная экономия достигнута при приобретении вакцины против гепатита B, инсулинов, по ряду наименований оборудования, молочных смесей, флюоро- и рентгенопленки.
Так, например, экономия бюджетных средств благодаря проведению тендерных торгов и приобретению большой оптовой партии сухих адаптированных молочных смесей составила 345,5 тыс. руб. На сумму экономии приобретено дополнительное количество смесей, которые будут использованы в 2001 г.
Благодаря проведению тендерных торгов на приобретение флюоропленки для флюорографов и рентгенопленки для травматологических пунктов г. Иркутска цены на флюоропленку были снижены в 1,8 раза; на рентгенопленку - в среднем в 1,3 раза. В результате экономия бюджетных средств составила 341,9 тыс. руб. На сумму экономии приобретена большая партия пленки, которая будет использована в 2001 г.
Кроме того, Департаментом здравоохранения в течение 2000 года проведена работа по уточнению количества больных сахарным диабетом и по строгому учету расходования инсулинов, средств их введения и сахароснижающих препаратов.
В результате упорядочения количества больных сахарным диабетом и усиления контроля за выпиской и расходованием препаратов в 2000 году расходы бюджета сокращены в сумме 775,2 тыс. руб.
В соответствии с планом мероприятий администрации г. Иркутска по оздоровлению муниципальных финансов с 1999 г. организовано медикаментозное обеспечение муниципальных учреждений здравоохранения через уполномоченные муниципальные аптеки, экономия бюджетных ассигнований при этом составляет не менее 600,0 тыс. руб. в год.
Высвобождаемые финансовые средства направлялись на покрытие недостающих бюджетных ассигнований.

Реструктуризация муниципального здравоохранения

С целью рационального использования ресурсов муниципального здравоохранения проводилась реструктуризация, которая осуществлялась в три этапа.
На 1 этапе реструктуризации в период с 1995 г. по 1996 г. произошло снижение коечного фонда стационаров на 75 коек. Одновременно с этим в июле 1996 г. открылся госпиталь ВВ на 200 коек. Кроме того, осуществлялось рациональное перепрофилирование коечного фонда, учитывая рост венерологической заболеваемости, было открыто городское венерологическое отделение на 30 коек.
В 1997 г. проведена реорганизация путем объединения поликлиники N 6 и стоматологической поликлиники N 2, реорганизация молочной кухни. Произошло выделение из общего коечного фонда 65 коек дневного пребывания.
В 1999 г. при проведении 2 этапа реструктуризации проводилось дальнейшее сокращение коечного фонда: закрыты детское отделение медсанчасти ИАПО, терапевтическое отделение Больнично-поликлинического объединения N 7.
Наряду с этим, проводилось рациональное перепрофилирование коечного фонда стационаров. Так, была сокращена сеть хирургических и гинекологических коек, имеющих неудовлетворительные показания работы, и увеличено число коек неврологического профиля.
Вновь развернуты отделения уронефрологии в Городской клинической больнице N 8, отделение осложненной остеологии в Городской клинической больнице N 3, отделение для паллиативного лечения онкологических больных в Больнично-поликлиническом объединении N 7.
Кроме того, переведены на базу многопрофильных стационаров:
отделение гинекологической эндокринологии - в гинекологическую клинику Городского перинатального центра;
отделение острых отравлений - в Медсанчасть ИАПО.
Полностью пересмотрен и приведен в соответствие коечный фонд Городской клинической больницы N 10.
В результате проведенных мероприятий к концу 1999 г. коечный фонд уменьшился на 203 койки, число коек дневного пребывания увеличилось до 300.
Кроме того, в 2000 г. при проведении 3 этапа реструктуризации проведена реорганизация лечебных учреждений микрорайонов Ново-Ленино (Ленинский округ), при этом произошло объединение двух поликлиник N 8 и N 14, а затем объединение поликлиники и стационара в единое больнично-поликлиническое объединение.
Коечная сеть муниципальных стационаров сокращена на 185 коек в связи с закрытием родильного дома и гинекологического отделения ГКБ N 1.
Произошло сокращение числа городских стационаров, т.к. на базе Больнично-поликлинического объединения N 7 создано медико-социальное учреждение для длительного пребывания хронических больных, в том числе и онкологических больных в терминальной стадии заболевания.
Проведенная реструктуризация муниципального здравоохранения позволила значительно улучшить показатели работы коечного фонда стационаров.

Таблица 10

Динамика основных показателей деятельности стационаров МУЗ г. Иркутска за 1996 - 2000 гг.

┌───────────────────────────┬───────┬───────┬───────┬───────┬───────┐
│    Основные показатели    │1996 г.│1997 г.│1998 г.│1999 г.│2000 г.│
├───────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│Среднегодовая занятость    │  313,5│  314,1│  328,3│  342,4│  337,7│
│койки                      │       │       │       │       │       │
├───────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│Средняя длительность       │   16,2│   15,6│   14,6│   13,4│   13,1│
│пребывания больного на     │       │       │       │       │       │
│койке                      │       │       │       │       │       │
├───────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│Оборот койки               │   19,3│   20,3│   22,5│   25,5│   25,9│
└───────────────────────────┴───────┴───────┴───────┴───────┴───────┘

Стационарозамещающие виды помощи

При проведении реструктуризации особое внимание уделялось развитию стационарозамещающих видов медицинской помощи.
В настоящее время при муниципальных поликлиниках открыты дневные стационары, общий коечный фонд которых составляет 115 коек, и развернуто 300 коек дневного пребывания в муниципальных стационарах.
Однако существующие дневные стационары не могут удовлетворить потребность в стационарозамещающих видах помощи больным по другим профилям: хирургия, травматология, отоларингология, офтальмология и т.д.
В целях наиболее полного обеспечения лечебно-реабилитационных мероприятий в одной из поликлиник города организован стационар на дому для больных с цереброваскулярной патологией.
Лечение в условиях стационара на дому позволяет своевременно провести необходимое обследование и медикаментозную коррекцию больным, которые по ряду причин не были госпитализированы в стационар.
Таким образом, проведенные мероприятия по реструктуризации и перепрофилированию коечного фонда муниципальных учреждений здравоохранения позволили более рационально использовать дорогостоящую стационарную койку, обеспечить доступность стационарной помощи для населения города и тем самым улучшить основные показатели деятельности.
Наряду с реструктуризацией сети муниципальных учреждений здравоохранения по ряду направлений проводилась работа по совершенствованию организации лечебно-диагностического процесса в муниципальных учреждениях здравоохранения.

Лекарственное обеспечение

Большое внимание уделялось вопросам лекарственного обеспечения больных по бесплатным и льготным рецептам для амбулаторного лечения и медикаментозного обеспечения лечения больных в муниципальных стационарах.
Работа по упорядочению лекарственного обеспечения проводилась по следующим направлениям:
- контроль обоснованности выписки бесплатных и льготных рецептов амбулаторно-поликлиническими учреждениями г. Иркутска;
- упорядочение обеспечения больных сахарным диабетом инсулинами и сахароснижающими препаратами;
- упорядочение обеспечения лекарственными препаратами онкологических больных и больных психическими заболеваниями;
- создание компьютерной базы данных персонального учета лиц, получивших лекарственные средства по бесплатным и льготным рецептам;
- создание уполномоченных аптек для централизованного снабжения МУЗ г. Иркутска лекарственными средствами;
- создание постоянно действующей комиссии для проверок обоснованности выписки рецептов больным по бесплатному и льготному лекарственному обеспечению;
- введение рецептурных бланков строгой отчетности для предупреждения случаев нецелевого использования средств бюджета здравоохранения и разграничения счетов, оплачиваемых за счет средств городского и областного бюджетов.
Учитывая тот факт, что финансовые затраты на приобретение инсулинов и сахароснижающих препаратов составили 50% от общего объема ассигнований, выделенных на бесплатные и льготные рецепты, проводилась работа по упорядочению лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом:
- определена единственная в городе аптека, имеющая филиалы во всех административных округах, обеспечивающая больных инсулинами и средствами их введения;
- внедрена компьютерная программа, которая позволяет вносить сведения о каждом случае получения больным инсулина и сахароснижающих средств в аптеке. Это позволило получать сведения о наименовании и количестве препаратов, полученных в течение месяца каждым больным;
- введена карта учета отпуска льготных лекарственных средств больным сахарным диабетом.
В настоящее время главными внештатными специалистами начата работа по упорядочению лекарственного обеспечения больных с наиболее тяжелыми и часто встречающимися заболеваниями (бронхиальной астмой, онкологическими заболеваниями и т.д.). С этой целью проводится экспертиза качества лечения, анализ полученного базового, курсового лечения, формирование базы данных больных с вышеназванными нозологическими формами.

Обеспечение кровью и ее компонентами

В течение ряда лет муниципальные лечебные учреждения испытывали перебои в поставке донорской крови и ее компонентов. Это в первую очередь осложняло работу родильных домов, хирургических и гинекологических отделений больниц.
Следует отметить, что в структуре муниципального здравоохранения только в одном из стационаров имелось отделение переливания крови, которое обеспечивало цельной донорской кровью только это учреждение.
Учитывая крайне неблагоприятную обстановку с обеспечением кровью и ее компонентами, было принято решение развивать службу крови в городе.
С этой целью, для отделения переливания крови приобретена первая низкотемпературная холодильная камера для заготовки свежезамороженной плазмы со сроком хранения от одного до двух лет. Это позволило создать экстренный запас плазмы для больных с массивными кровотечениями.
В дальнейшем качественно изменилась вся система работы отделения переливания крови. Было приобретено новое диагностическое оборудование, что позволило на месте осуществлять иммуноферментное тестирование крови на гепатит, сифилис.
Заготовка крови и ее компонентов стала производиться закрытым способом - в одноразовые пластиковые гемоконы.
Отделение было переведено в новое капитально отремонтированное помещение. Расширение площадей позволило организовать питание доноров.
Для отделения приобретена специальная мебель и все необходимое оборудование на сумму более 260 тыс. руб. Увеличено штатное расписание отделения, что позволило организовать выездные бригады для заготовки донорской крови.
Налажена работа по безвозмездному донорству, за последние три года количество безвозмездных доноров увеличилось более чем в 5 раз. При этом объем производственной свежезамороженной плазмы увеличился в 3 раза, эритроцитарной массы - более чем в полтора раза.
В настоящее время проблема с обеспечением лечебных учреждений кровью и ее компонентами решена.
Однако, в связи с высокой стоимостью сухих препаратов крови VIII и IX факторов, входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (стоимость профилактической инъекции препарата составляет 3410 руб.), до сих пор не решен вопрос профилактического лечения 28 больных гемофилией, проживающих в Иркутске.

Мероприятия по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции

Следует остановиться на проблеме распространения в г. Иркутске ВИЧ-инфекции и наркомании. С того периода, когда количество ВИЧ-инфицированных в г. Иркутске резко увеличилось и продолжает нарастать, проделана большая работа по своевременному выявлению и проведению мероприятий по профилактике внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией.
Установлено, что 90% случаев ВИЧ-инфекцией поражены наркоманы.
С целью предупреждения дальнейшего распространения ВИЧ в городе проводятся целевые медицинские осмотры учащихся и студентов на предмет употребления наркотиков. Определены лечебные учреждения, где оказывается специализированная медицинская помощь ВИЧ-инфицированным, для них открыт отдельный стоматологический кабинет в инфекционной больнице.
В городской клинической инфекционной больнице выделено отделение для лечения ВИЧ-инфицированных взрослых и отделение для детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. В одном из родильных домов города выделен блок для ВИЧ-инфицированных рожениц, в доме ребенка организована группа для детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.
Для предупреждения внутрибольничного заражения ВИЧ принимаются меры по обеспечению лечебных учреждений одноразовым инструментарием и перчатками.
Организована система мер по обеспечению безопасности донорской крови.
В целях комплексного решения вопросов предупреждения наркомании и ВИЧ-инфекции разработана целевая программа, которая утверждена решением городской Думы.
В рамках программы осуществляется оснащение лечебных учреждений одноразовым инструментарием, перчатками, оборудованием для обработки и стерилизации медицинского инструментария многоразового использования, сухожаровыми шкафами, автоклавами.

Реализация городских целевых программ

Наряду с вышеназванными мероприятиями проводилась работа по ряду приоритетных направлений в рамках выполнения городских целевых программ:
- "Организация и совершенствование службы скорой медицинской помощи в г. Иркутске на 2000 - 2002 гг.";
- "Развитие и совершенствование службы медицины катастроф в г. Иркутске на 2000 - 2002 гг.";
- "Неотложные меры по борьбе с туберкулезом в г. Иркутске на 2000 - 2002 гг.";
- "Предупреждение распространения наркомании и ВИЧ-инфекции на 2000 - 2001 гг.";
- "Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения г. Иркутска на 1998 г. с перспективой до 2001 года".
Реализация целевых программ позволила улучшить организацию и оказание населению г. Иркутска скорой и неотложной медицинской помощи, медицинской помощи при возникновении природных и техногенных катастроф; позволила предпринять ряд мер по борьбе с дальнейшим распространением туберкулеза, ВИЧ-инфекции и наркомании; снизить уровень заболеваемости такого социально значимого заболевания, как вирусный гепатит.
Использование программно-целевого метода планирования работы отрасли позволило сосредоточить усилия на решении первоочередных задач и обеспечить рациональное распределение имеющихся ресурсов.
В целом, несмотря на принимаемые меры, в городе сохраняется неблагоприятная динамика медико-демографических показателей и состояния здоровья населения.
Сложная эпидемиологическая обстановка требует более активной совместной деятельности органов и учреждений здравоохранения и центров госсанэпиднадзора по проведению санитарно-эпидемиологических, профилактических и лечебных мероприятий.
Особое внимание следует уделить тем разделам муниципального здравоохранения, в деятельности которых существуют проблемы, требующие первоочередного решения.
Одним из наиболее важных разделов является служба охраны здоровья матери и ребенка, т.к. результат ее деятельности влияет на развитие будущего потенциала здоровья населения города.
В оказании амбулаторно-поликлинической, акушерско-гинекологической помощи ведущую роль играют женские консультации, в работе которых имеется ряд недостатков: в организации помощи беременным женщинам высокой группы риска; службы планирования семьи.
Проблемой, которая также требует немедленного решения, является высокая заболеваемость детей и подростков.
Бедствием стало распространение среди подростков наркомании, алкоголизма, токсикомании, инфекций, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции.
Вопросы профилактики и снижения уровня заболеваемости, смертности детей, совершенствование организации медицинской помощи матери и ребенку обозначены в комплексном плане мероприятий Департамента здравоохранения "Безопасное материнство и детство".
Данные углубленных медицинских осмотров в школах свидетельствуют о серьезной ситуации со здоровьем детей, в том числе юношей призывного возраста. У подростков выявляется значительное число заболеваний желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, нервно-психической сферы.
Для положительного решения вышеназванных проблем разрабатывается городская программа по оздоровлению школьников г. Иркутска на 2001 - 2005 гг., которая предусматривает ряд организационно-методических, медико-педагогических мероприятий, улучшение материально-технической базы детских поликлиник и общеобразовательных учреждений.
Требует решения вопрос организации реабилитационной помощи подросткам-наркоманам.
Следующей проблемой, требующей решения, является проблема отказных и брошенных детей.
В г. Иркутске ежегодно увеличивается число отказных детей и детей, оставшихся без попечения родителей (в 1999 г. число таких детей составило 265). Существующие социальные приюты и дома ребенка не в состоянии в настоящее время принять всех нуждающихся.
Остро назрела необходимость расширения сети домов ребенка, социальных приютов.
По-прежнему серьезной остается в городе проблема роста заболеваемости туберкулезом в г. Иркутске. За последние 10 лет уровень заболеваемости увеличился в 2,6 раза.
Как и у взрослых остается высоким уровень заболеваемости туберкулезом среди детского населения.
Одним из основных источников распространения туберкулеза являются лица без определенного места жительства и освободившиеся из мест заключения, где уровень распространенности туберкулеза крайне высок.
Проведенный анализ показал, что из числа освободившихся из мест лишения свободы большинство имели туберкулез различных локализаций. При этом большая часть из них длительное время не обращается в лечебное учреждение. Это говорит о том, что еще не на должном уровне налажено взаимодействие между туберкулезной службой муниципального здравоохранения и медицинской службой ГУИН.
Следует подчеркнуть, что особое значение в профилактике туберкулеза занимает своевременное проведение профилактических осмотров, особенно флюорографического обследования населения.
Однако большинство имеющихся в городе флюорографов практически выработали свой технологический ресурс, часто выходят из строя и требуют замены.
Несмотря на ряд мероприятий, проведенных по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, в г. Иркутске сохраняется проблема роста числа ВИЧ-инфицированных и особенно среди молодежи и подростков.
Как показали проводимые эпидемиологические расследования, более 90% из числа инфицированных - наркоманы. Распространению наркомании и ВИЧ-инфекции в городе способствует такой факт, как возможность практически свободно приобрести наркотические средства.
Одним из нерешенных вопросов является и то, что областной Центр по борьбе со СПИДом не имеет необходимых площадей и специалистов и не в состоянии осуществить на должном уровне лечение заболеваний у ВИЧ-инфицированных и больных СПИД-индикаторными заболеваниями. Все эти мероприятия проводят врачи общей лечебной сети муниципальных лечебных учреждений, что создает угрозу внутрибольничного инфицирования больных и медицинского персонала.
Серьезную проблему представляет профилактика внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией.
Сохраняется реальная опасность профессионального заражения медиков.
Остается нерешенной проблема лечения и реабилитации больных, страдающих наркоманией.
Все страницы документа:
Похожие документы: