22 Дек 2011

Об утверждении форм отчетности по реализации дорогостоящего лекарственного обеспечения пациентам Иркутской области

Приказ министерства здравоохранения Иркутской области от 22.12.2011 N 154-мпр

В целях организации предоставления гражданам Российской Федерации в Иркутской области дорогостоящей медицинской помощи, а также дорогостоящего лекарственного обеспечения за счет средств областного бюджета, руководствуясь постановлением Правительства Иркутской области от 16 июля 2010 года N 174-пп "О министерстве здравоохранения Иркутской области", приказываю:

1. Утвердить:
а) прилагаемую форму реестра рецептов лекарственных препаратов, закупаемых за счет средств областного бюджета Иркутской области, направленных на оказание дорогостоящей медицинской помощи и дорогостоящее лекарственное обеспечение для граждан Иркутской области (Приложение 1);
б) прилагаемую форму акта окончательной экспертизы счета за лекарственные препараты, закупаемые за счет средств областного бюджета Иркутской области, направленных на оказание дорогостоящей медицинской помощи и дорогостоящее лекарственное обеспечение для граждан Иркутской области (Приложение 2).

2. Настоящий приказ подлежит официальному опубликованию в общественно-политической газете "Областная".

3. Контроль исполнения приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Иркутской области Бойко Т.В.

Министр Д.В.ПИВЕНЬ

Приложение 1 к приказу министерства здравоохранения Иркутской области от 22 декабря 2011 года N 154-мпр

                                  РЕЕСТР
       РЕЦЕПТОВ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, ЗАКУПАЕМЫХ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ
      ОБЛАСТНОГО БЮДЖЕТА ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ОКАЗАНИЕ
      ДОРОГОСТОЯЩЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ДОРОГОСТОЯЩЕЕ ЛЕКАРСТВЕННОЕ
                 ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДЛЯ ГРАЖДАН ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ,
            С ____________ 200__ ГОДА ПО ____________ 200__ ГОДА
    Форма РР-1
Фармацевтическая организация ______________________________________________
Вид деятельности __________________________________________________________
Организационно-правовая форма/форма собственности _________________________
Получатель: министерство здравоохранения Иркутской области
            ______________________________________________
Периодичность: ежемесячная.
Вид услуги: получение, хранение, учет и доставка лекарственных препаратов.
Единица измерения: рубли.
Государственный контракт _______________________ от _______________________
┌───┬────────┬──────────────────────────┬───────────┬──────────┬───────────┬──────┬────────────┬────────────┬──────────┬──────────┬──────────┬────────────┐
│ N │Рецепт, │           Дата           │  Ф.И.О.,  │  СНИЛС   │    Код    │ Код  │ Код врача  │  Торговое  │  Кол-во  │   Цена   │ Сумма за │    Код     │
│п/п│ серия, ├───────┬──────────┬───────┤   дата    │гражданина│территории │ЛПУ по│(фельдшера),│наименование│отпущенных│возмещения│отпущенные│ аптечного  │
│   │ номер  │выписки│обращения │отпуска│ рождения  │          │постоянной │ ОГРН │выписавшего │     ЛС     │   ЛС,    │    за    │    ЛС    │учреждения, │
│   │        │рецепта│в аптечное│  ЛС   │гражданина,│          │регистрации│(ОКПО)│   рецепт   │            │упаковок/ │отпущенные│          │отпустившего│
│   │        │       │учреждение│       │получившего│          │гражданина │      │            │            │   штук   │  ЛС (за  │          │ ЛС по ОГРН │
│   │        │       │          │       │  рецепт   │          │ по ОКАТО  │      │            │            │          │упаковку/ │          │   (ОКПО)   │
│   │        │       │          │       │           │          │           │      │            │            │          │  штуку)  │          │            │
├───┼────────┼───────┼──────────┼───────┼───────────┼──────────┼───────────┼──────┼────────────┼────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼────────────┤
│ 1 │   2    │   3   │    4     │   5   │     6     │    7     │     8     │  9   │     10     │     11     │    12    │    13    │    14    │     15     │
├───┼────────┼───────┼──────────┼───────┼───────────┼──────────┼───────────┼──────┼────────────┼────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼────────────┤
│   │        │       │          │       │           │          │           │      │            │            │          │          │          │            │
├───┼────────┼───────┼──────────┼───────┼───────────┼──────────┼───────────┼──────┼────────────┼────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼────────────┤
│   │Итого по│       │          │       │           │          │           │      │            │            │          │          │          │            │
│   │реестру │       │          │       │           │          │           │      │            │            │          │          │          │            │
└───┴────────┴───────┴──────────┴───────┴───────────┴──────────┴───────────┴──────┴────────────┴────────────┴──────────┴──────────┴──────────┴────────────┘
Итого рецептов
На сумму
Уполномоченное лицо организации отправителя
Стоимость доставки лекарственных препаратов до аптеки за упаковку
Итого стоимость услуг доставки лекарственных препаратов до аптеки: ___ руб.
Руководитель фарм. организации
__________________________________       __________________________________
  Должность   роспись   Ф.И.О.               Должность   роспись   Ф.И.О.
М.П.                                     М.П.
Главный бухгалтер ______ ____________ Главный бухгалтер ______ ____________
                  роспись   Ф.И.О.                       роспись   Ф.И.О.

Приложение 2 к приказу министерства здравоохранения Иркутской области от 22 декабря 2011 года N 154-мпр

                            АКТ N ____________
        ОКОНЧАТЕЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ СЧЕТА ЗА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ,
          ЗАКУПАЕМЫЕ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ОБЛАСТНОГО БЮДЖЕТА ИРКУТСКОЙ
        ОБЛАСТИ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ОКАЗАНИЕ ДОРОГОСТОЯЩЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ
       ПОМОЩИ И ДОРОГОСТОЯЩЕЕ ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДЛЯ ГРАЖДАН
                             ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ,
                          "__" _________ 200_ Г.
    ОГУЗ    "Медицинский   информационный   аналитический   центр"   провел
экспертизу  персонифицированного  реестра рецептов лекарственных препараты,
закупаемые   за   счет   средств   областного  бюджета  Иркутской  области,
направленных  на  оказание дорогостоящей медицинской помощи и дорогостоящее
лекарственное  обеспечение  для  граждан  Иркутской  области  (реестр N  от
"__" _______ 20____  прилагается  в  электронном  виде),  полученных от ОАО
"Иркутская   областная   оптово-снабженческая   аптечная  база"  за  период
с ______ по _______.
    По результатам проведенной экспертизы установлено:
    Предъявлено  к  оплате _____________ рецептов на сумму ________________
рублей.
    Принято  к  оплате  _____________  рецептов  на сумму _________________
рублей.
    В том числе:
    - лицам, не включенным в региональный сегмент федерального регистра лиц
                         ___________ рецептов на сумму ___________ рублей;
    - по рецептам с истекшим сроком действия -
                         ___________ рецептов на сумму ___________ рублей;
    - по рецепту неустановленного образца -
                         ___________ рецептов на сумму ___________ рублей;
    - по  рецептам  врачей  (фельдшеров),  не  имеющих   право  на  выписку
льготных рецептов, -
                         ___________ рецептов на сумму ___________ рублей;
    -  по рецептам врачей (фельдшеров) лечебно-профилактических учреждений,
не имеющих право на выписку льготных рецептов, -
                         ___________ рецептов на сумму ___________ рублей.
Уполномоченное лицо                            Уполномоченное лицо
ОГУЗ "Медицинский информационный               министерства здравоохранения
аналитический центр"                           Иркутской области
____________________________                   ____________________________
(должность, роспись, Ф.И.О.)                   (должность, роспись, Ф.И.О.)
М.П.                                           М.П.
Уполномоченное лицо
фармацевтической организации
_________________________
  (должность, Ф.И.О.)
 М.П.

Похожие документы: